メタボリックシンドローム

  メタボリックシンドロームは、肥満の中でも特に内臓脂肪と生活習慣病を考えた疾患です。具体的には、内臓脂肪過剰を腹囲で評価し、中性脂肪や糖尿病など肥満によると考えられる疾患を認めることで診断します。

必須項目　ウエスト周囲径　男性　85cm以上, 女性 90cm以上

選択項目　3項目のうち2項目以上

• 高トリグリセリド血症　TG 150mg/dL以上 かつ／または低HDLコレステロール血症（HDL 40mg/dL未満）
  
• 収縮期（最大）血圧 130mmHg以上 かつ／または拡張期（最小）血圧 85mmHg以上
  
• 空腹時高血糖 110mg/dL以上
  

＊正確には、腹部CTで内臓脂肪の評価が推奨されます

  なぜ、このような疾患が提唱されたのでしょうか。初期は肥満だけの方でも一つ生活習慣病を発症すると、その後さらにいろいろな生活習慣病の発症が増えていきます。さらにそれぞれが高度ではなくても数が増えることで動脈硬化をより進めてしまいます。結果、心筋梗塞や腎不全、脳卒中など大きな病気を発症しやすくなります。そのため、比較的早期の段階で治療や生活習慣の改善を促すために提唱されました。

　治療の一番は内臓脂肪の減量、つまりダイエットになります。皮下脂肪と比較して、内臓脂肪の方が減りやすいとされます。実際はなかなか減りません。

  体重は、摂取したカロリーと消費したカロリーで決まるとされます。摂取したカロリーは主に食べたもので決まり、消費したカロリーは主に基礎代謝といって体を営むのに自然に使用するエネルギーと運動や活動に使用するエネルギーで決まります。

　単純に言えば、食べ過ぎず、よく動くのが基本です。基礎代謝を増やすために筋肉量を増やすことも重要です。いろいろなダイエット法が提唱されていますが、減量後も継続できる方法でなければ勧められません。生活を戻してしまえば元に戻ることが一般的です。いわゆるリバウンドです。そのため○○ダイエットなど一つの食材に偏るものは、間違いなく勧められません。

　また、カロリーを減らしすぎることで急激にやせた場合は、やつれてしまったり、筋肉が減ってしまい体が弱ってしまいます。結果、リバウンドもしやすくなります。年齢が進むにつれて、極端なことをした場合の危険性も上がります。生活習慣病を合併している場合は、そのデータも見ながら緩徐に進めていくことをお勧めします。

適切な体重の計算には、

BMI（body mass index） ＝ 体重kg ÷ (身長m)÷ (身長m)　という指標があります。
18.5-25.0が普通体重。22.0前後が適正とされます。

適正体重＝ (身長m)X (身長m)×22とします。日本人では25.0以上を肥満とします。
例えば、身長170cm＝1.7m、体重 75.0kgであれば、
BMI　＝ 75.0÷(1.7)÷(1.7)　＝　26.0　となります
身長170cm＝1.7mのため、適正体重　1.7×1.7×22＝63.58ｋｇ　となります。
筋肉の量などは加味されないため完全ではないですが簡便な指標となります。　

内臓脂肪の評価に腹部CT検査があります。臍の高さの内臓脂肪を算出し、100㎠以上を異常とします。

  運動量に関しては、いろいろな報告がありますが、まずは始めること、続けることが大事です。１日10000歩を目標としますが、まずは現状を把握してから検討します。現在１日2000歩の方は4000歩ぐらいなどからなど相談していきます。また、すでにしっかり散歩されている方は、少しスピードを上げてみる、別に軽い筋トレをしてみるなども選択肢になります。週に１回でも、1日10分でもやらないよりは良いというデータもあり、やはりまずは始めることです。　

  糖尿病や高血圧などの生活習慣病や心筋梗塞などの大きな病気を起こしたことがある患者さんの場合は、いろいろと注意することもあるので必ず主治医の先生に相談してください。ひざなどの関節障害がある方も同様に相談してください。

高血圧や糖尿病など合併した疾患の治療を、生活習慣の改善と平行して行います。